ÉCHOGRAPHIE TOMODENSITOMÉTRIE OU RÉSONANCE MAGNÉTIQUE?

La tomodensitométrie(TDM) des dernières générations est dotée de détecteurs de rayons-X multibarettes permettant de couvrir une grande surface du corps humain en peu de temps. De façon simplifiée, cette nouvelle technologie émet des rayons-X de façon rotatoire, en mouvements circulaires autour du patient pendant que la table d'examen se déplace au sein de l'anneau émetteur. L'appareil fait ainsi l'acquisition d'un volume d'images. Dans un deuxième temps, il y aura des reconstructions coronales, et au besoin sagittales, qui ajouteront de l`information anatomique et des éléments diagnostiques. Les indications de la TDM sont nombreuses. Elle permet l'investigation du cerveau, rachis lombaire, massif facial, sinus, cou/ORL, thorax, abdomen, pelvis, ostéo-articulaire , système circulatoire (angio-CT des carotides, du polygone de Willis entre autre pour la recherche d'anévrisme, aorte et angio-ct pulmonaire, entre autre pour recherche d'embolie pulmonaire). La tomodensitométrie permet également l'évaluation des maxillaires avec étude pré implants dentaires, et permet aussi la coloscopie virtuelle, indiquée dans le dépistage du cancer colorectal, par la recherche de polypes coliques par navigation endoluminale.

L'arrivée de la coloscopie virtuelle permet maintenant, par un examen tomodensitométrique dédié, non invasif (avec préparation digestive préalable), la visualisation endoluminale colique pour recherche de polypes, précurseurs du cancer colorectal. Son taux de dépistage équivaut à celui de la colonoscopie optique, avec un taux de sensibilité et de spécificité de l'ordre de 92%. Il s'agit d'un examen de dépistage, recommandé à la population générale dès l'âge de 50 ans, ou 10 ans avant l'âge d'un néo colique diagnostiqué chez un parent au premier degré.

Au niveau abdominal ou abdomino-pelvien, le grand avantage de la tomodensitométrie est sa capacité de démontrer l'ensemble des viscères, incluant le système digestif, en un seul examen. Aussi la tomodensitométrie abdominale permettra l'évaluation de plusieurs organes simultanément, ce qui est très utile dans l'investigation d'un problème de douleur abdominale d'origine imprécise. Par exemple, dans un cas de douleur à la fosse iliaque droite, la tomodensitométrie pourrait identifier une appendicite, une iléite, une urolithiase obstructive, une adénite mésentérique, ou encore une pathologie ovarienne. La TDM s'avère également utile dans le staging de néoplasie, permettant d'évaluer l'atteinte locorégionale et le fardeau métastatique (adénopathies, carcinomatose, et métastases aux viscères pleins, en un seul examen.

L'évaluation des parenchymes, hépatique, splénique, rénaux, pancréatique, nécessite une injection de contraste iodé afin d'optimiser le dépistage des lésions ou encore de les caractériser pour en connaître la nature; abcès, néoplasie primaire ou secondaire, pancréatite et ses complications. Deux contraintes doivent être exclues, l'allergie à l'iode et une baisse de la fonction rénale. Dans le cas d'allergie à l'iode sévère, une alternative pourra être envisagée, soit l'échographie ou la résonance magnétique, selon le risque/bénéfice. Quant à l'anomalie de la fonction rénale, on s'abstiendra d'injecter un contraste iodé si le taux de filtration glomérulaire (TFG) est < 30 ml/min/1.73m 2. Entre 40 et 55 ml/min, un protocole d'hydratation avant et après l'examen, permettra de diminuer les risques. Le rapport risque/bénéfice doit toujours être considéré.